Какую таблетку выбрать для лечения приступов головной боли и мигрени

Головная боль может надолго выбить из колеи. Особенно сильный дискомфорт вызывают приступы мигрени. Они не снимаются обычными обезболивающими таблетками и требуют приема более сильных средств.

Мигрень – патологическое состояние, которое характеризуется регулярными приступами интенсивной, чаще односторонней головной боли. Механизм ее развития и причины до сих пор точно не установлены. Ученые разработали несколько гипотез, но ни одна из них не нашла научного подтверждения. Наиболее точной на сегодняшний день считается утверждение, что приступ мигрени представляет собой эпизод сосудистого кризиса, обусловленного серотонином – одним из основных медиаторов центральной нервной системы. Неизвестный патогенез является основной причиной того, что эффективное лечение заболевания остается загадкой. Современные лекарства способны только снять симптомы начинающегося приступа. Как же поступить пациенту, страдающего от приступов головной боли?

Общие принципы лечебной тактики

Раннее лечение мигрени базировалось на принципе этапности. Чтобы снять симптомы, пациентам предлагалось использовать таблетки в определенной последовательности. К следующему препарату разрешалось переходить только тогда, когда лечение предыдущим оказалось неэффективным. Чаще всего использовались такие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • комбинированные таблетки;
  • триптаны.

Такой подход далеко не всегда устраивал пациентов, которые продолжали страдать от приступов головной боли, и значительно снижало степень доверия к врачу. В связи с этим был разработан новый, стратифицированный подход. Его основа – лечение мигрени после оценки ее влияния на бытовую активность больного.

Мигрень врач

Для этого была разработана специальная шкала – МИДАС. Она определяет степень тяжести приступов головной боли, разделяя всех пациентов на четыре группы. Таблетки подбираются в зависимости от того, в какую группу попал больной.

Нестероидные противовоспалительные средства

Таблетки этой группы применяются для лечения пациентов с приступами головной боли легкой интенсивности. Симптомы практически не влияют на качество жизни больных и хорошо снимаются с помощью физических и народных методов.

Механизм действия

Механизм действия НПВП сводится к блокаде особого фермента – циклооксигеназы. При ее участии в организме происходит синтез простагландинов из полиненасыщенных жирных кислот. Простагландины – активные вещества с разными биологическими эффектами. Те из них, которые синтезируются при участии ЦОГ1, имеют защитные свойства – они регулируют целостность слизистой оболочки желудка.

Вторая подгруппа, вырабатываемая с помощью ЦОГ2, является медиатором сосудистых реакций в зоне воспаления и повышает чувствительность болевых рецепторов к гистамину. Те препараты, которые блокируют оба вида ЦОГ, называются неселективными. Наиболее распространенные представители этой группы:

  • Ибупрофен;Ибупрофен
  • Напроксен;
  • Диклофенак;
  • Парацетамол;
  • Аспирин;
  • Анальгин.

Селективные НПВП – те таблетки, которые влияют только на ЦОГ2. Они имеют гораздо меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективными из этой группы считаются:

  • Мелоксикам;
  • Нимесулид;
  • Целекоксиб.

НПВП снимают не только головную боль, но и симптомы воспаления.

Побочные эффекты

Пациенты склонны излишне увлекаться препаратами, которые отпускаются в аптеке без рецепта. Однако, подобный подход может привести к ряду побочных явлений. К самым распространенным из них относятся:

  • слабость, головокружение;
  • тошнота, рвота, изжога;
  • НПЗП-гастропатии – эрозивные гастриты, развивающиеся на фоне приема лекарств;
  • интерстициальный нефрит;
  • острая почечная недостаточность;
  • токсикодермии;
  • абузусная головная боль – приступы головной боли, вызванные приемом обезболивающих препаратов.

Противопоказания к применению

Препараты из этой группы противопоказаны пациентам:

  • страдающим язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта;
  • хроническим гастритом;
  • почечной и печеночной недостаточностью.

Если у больного наблюдалась повышенная чувствительность к действующим веществам, подбор лекарства должен проводиться совместно с аллергологом, после постановки аллергологических проб. Беременным женщинам и кормящим матерям НПВП назначаются только в тех случаях, когда риск для здоровья матери превышает возможность негативных явлений у плода.

Комбинированные анальгетики

Обезболивающие таблетки из этой группы содержат в своем составе несколько компонентов – нестероидный противовоспалительный препарат, Кофеин, ПенталгинКодеин, Фенобарбитал. Действующие вещества усиливают действие друг друга, благодаря чему быстро снимаются симптомы. К самым распространенным препаратам из этой группы относятся:

  • Пенталгин;
  • Солпадеин;
  • Тетралгин;
  • Копацил;
  • Цитрамон.

Обезболивающие с кофеином можно использовать для купирования приступов головной боли умеренной интенсивности при отсутствии признаков дезадаптации.

Побочные эффекты и противопоказания

Как правило, таблетки из этой группы хорошо переносятся пациентами. Изредка наблюдаются следующие побочные эффекты:

  • тошнота;
  • рвота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • аллергические реакции;
  • нарушения сна.

Если составляющей препарата является фенобарбитал, он может вызывать сонливость и замедление реакции.

Комбинированные препараты противопоказаны в таких случаях:

  • повышенная чувствительность к составляющим;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • склонность к повышению АД;
  • внутричерепная гипертензия;
  • беременность и период лактации.

При сопутствующей патологии лечение подбирает только специалист после полного обследования пациента.

Триптаны

СумамигренПрепараты этой группы являются «золотым стандартом» для лечения мигрени. Они назначаются при приступах головной боли высокой интенсивности, или же тогда, когда симптомы выражены умеренно, но присутствуют признаки дезориентации пациента. При очень сильной выраженности симптомов лечение проводится триптанами в комбинации с кортикостероидными средствами.

Наибольшую доказательную базу имеет Суматриптан. В клинике он изучался на протяжении 15 лет и намного опережает по эффективности таблетки других групп. В нашей стране его можно приобрести под названиями Имигран, Тримигрен, Сумамигрен. Особенно они эффективны у пациентов с медленным нарастанием интенсивности головной боли – таблетки позволяют снять симптомы уже вначале приступа.

Механизм действия

Эффективность препаратов объясняется их способностью влиять на 5 НТ1В /1D рецепторы, расположенные в головном мозге, тройничном нерве, сосудах, благодаря чему проявляется ряд эффектов:

  • сужение сосудов;
  • блокада выработки вазоактивных веществ в волокнах тройничного нерва;
  • блокада проведения боли на уровне ствола головного мозга.

Золмитриптан, Наратриптан и Элетриптан проявляют более селективное действие и показаны в тех случаях, когда приступ мигрени Суматриптаном не снимается.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на то что группа триптанов очень хорошо снимает симптомы мигрени, лечение ею нельзя проводить в таких ситуациях:

  • нескорректированная артериальная гипертензия;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • ангиоспастическая стенокардия;
  • церебральный атеросклероз;
  • острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • аритмии, вызванные наличием дополнительных проводящих путей.

Побочные эффекты наблюдаются в основном при превышении рекомендованных доз и комбинации триптанов с другими препаратами. Чаще всего в клинической практике встречаются аритмии, диспептические проявления, головокружение, сонливость, учащенное мочеиспускание, боль в мышцах, аллергические реакции. Если пациент отмечает подобные явление, лечение нужно откорректировать.

Заключение

Независимо от того, как часто проявляются симптомы мигрени, не нужно заниматься самолечением. Самые простые и безопасные препараты имеют свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому подбирать таблетки должен врач. Только ему известны все нюансы каждого из препаратов, и он может выбрать из мешка медикаментов лекарство для своего пациента.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями: